谢丹夏,赵魏一,刘培林,杨补园

• 1:清华大学社会科学学院经济学研究所
• 2:中南财经政法大学金融学院
• 3:清华大学中国经济思想与实践研究院
• 4:中央财经大学国际经济与贸易学院

摘要(Abstract)：

在人口老龄化、公共卫生风险防范常态化和居民健康意识提高的背景下，公共卫生体系改革已提上重要议程。本文通过创建一个包括预防部门、治疗部门和普通消费品部门的一般均衡模型，从理论上阐明了导致医疗卫生系统资源配置总量不足和预防部门与治疗部门资源配置结构性失衡问题的内在机制。研究表明，市场均衡下预防外部性会导致预防部门资源配置比例过低而治疗部门过高，此时社会福利损失随预防外部性和治疗效率的增加而增大、随预防效率和居民健康偏好水平的增加而减小。当地方政府以GDP最大化为目标时，医疗卫生系统内部资源配置扭曲程度更加严重，且普通消费品部门的过度扩张加剧了医疗卫生系统资源配置总量不足，由此带来的社会福利损失会随着预防外部性、预防效率和居民健康偏好水平的增加而增大。因而，合理调整地方政府激励机制也是医疗卫生体制改革的重要前提。

关键词(KeyWords)： 医疗卫生体制;公共卫生;医防协同

Abstract:

Keywords:

基金项目(Foundation): 国家自然科学基金面上项目“数字时代的经济增长与人口动态”(项目编号:72373079);国家自然科学基金面上项目“数字平台动态对社会福利与金融稳定的影响:理论分析与经验证据”(项目编号:71973076);国家自然科学基金专项项目“数据生产要素的基础理论及其经济贡献”(项目编号:72342008);; 国家社会科学基金重大项目“立足新发展阶段、贯彻新发展理念、构建新发展格局、推动高质量发展研究——基于超大经济体供需高水平动态平衡的视角”(22ZDA029);; 清华大学万科公共卫生与健康学科发展专项基金的资助

作者(Author): 谢丹夏,赵魏一,刘培林,杨补园

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• (1)预防是医疗卫生系统的上游环节,其作用机制是降低人们的患病概率;而治疗则是在人们患病后,帮助人们恢复健康,是医疗卫生系统的下游环节。二者的作用机制不同但又有着紧密联系。
• (2)随后,Wang(2018)使用OECD国家的数据进行实证研究,发现预防支出和治疗支出占GDP的比重和人均GDP呈倒“U”型关系,即随着人均GDP的增高,预防支出占GDP的比重先升高后下降。然而他们的研究没有加入控制变量,也没有考虑内生性等问题,因此结果的可靠性有待商榷。
• (3)邓峰等(2019)整理了2010—2017年财政部全国公共财政支出决算表以及相应年份的中国卫生和计划生育事业发展统计公报。数据显示,2009—2017 年,在全国卫生机构卫生人员和卫生技术人员总数均明显增加的环境下,疾控机构卫生人员和卫生技术人员不增反减,分别减少了3.0%和 4.1%。2010—2017年,平均每年全国财政卫生支出的72.18%投向了医保和公立医院,主要用于疾病治疗;平均每年全国财政用于公共卫生的支出仅占全国财政卫生支出的16.39%。公共卫生支出所占比重总体呈现逐年下降的趋势。
• (4)数据来源于财政部2018年全国财政决算。使用全国财政决算中全国、中央本级和地方三种医疗卫生公共财政支出的数据,计算出地方政府医疗卫生公共财政支出在全国医疗卫生公共财政支出中所占的比重。
• (5)在理论层面,周黎安(2007)提出中国地方官员“晋升锦标赛”模型时指出政绩考核对于地方官员的激励作用以及其带来的双重后果——在推动我国经济高速增长的同时也造成了一系列扭曲性现象。Xiong(2018)在标准的增长模型框架下,研究了中国经济发展过程中中央政府和地方政府的代理问题。为了激励地方官员,中央政府举行“经济竞赛”,这既是发展地方经济的驱动力,也是造成地方官员短视行为的诱因。也有一些文章对此类问题进行了实证研究。Li and Zhou(2005)运用中国改革开放以来的省级数据进行实证研究,发现省级官员的升迁概率与省区GDP的增长率呈显著的正相关关系。傅勇和张宴(2007)在研究地方政府支出结构时指出,中国的财政分权以及基于政绩考核下的政府竞争,使得政府重基础设施建设而轻科教文卫投入。
• (6)周黎安(2007)指出,“晋升锦标赛”机制造成了多任务下的激励扭曲。政府职责具有多维度、多任务的特征,其中很多职责难以量化。在晋升激励机制下,地方政府官员只关注那些能够被考核的指标,而忽视那些难以量化的政府职责。
• (7)■对式(4)求偏导,因此参数a、b可以表示为■。由于■,因此■。
• (8)本文分析三种竞争性均衡,分别为:无政府干预的竞争性均衡(简记为市场均衡),有政府干预时政府以社会福利最大化为目标的竞争性均衡(简记为政府以社会最优为目标的竞争性均衡)和有政府干预时政府以GDP最大化为目标的竞争性均衡(简记为政府以GDP最大化为目标的竞争性均衡)。
• (9)根据式(19)可得■。
• (10)根据世界贸易组织的分类方法,服务业主要包括11大类,其中包括“与健康相关的服务和社会服务”。2003年,我国将服务业划分为15类,其中包括“卫生、社会保障和社会福利业”。
• (11)选择25～35岁年龄段的数据,是为了避免儿童、老人这些群体由于年龄带来的身体素质差异对结果造成的影响。
• (12)根据两周患病率,可以计算出年化患病率分别为7.5‰×26.1=19.57%和5.7‰×26.1=14.88%。
• (13)由于本文的模型是单期模型,所以需要用经济增长率和物价指数对不同年份的支出进行标准化,去掉经济增长和通货膨胀对支出的影响。
• (14)2015年,美国该数据为16.8%,日本为10.9%,英国为9.9%(费太安,2021)。
• (15)本文对■和■设定不同取值以及a
• (16)对N取不同的值对三种均衡重新进行模拟,结论与外部性系数θ相同。
• (17)在其他参数不变时,生产环节生产技术A1或使用环节作用效率a的单独增加都会使得预防产品效率提高。随着预防产品效率提高,市场均衡和社会最优中预防部门的资源配置都会增加,但是市场均衡中资源流入预防部门的速度更快(当a或者A1增加相同的值,市场均衡中L1d的增加值比社会最优中L1s的增加值更大)。
• (18)对a取不同的值对三种均衡重新进行模拟,结论与A1相同。
• (19)在其他参数不变时,生产环节生产技术A2或消费环节作用效率b的单独增加都会使得治疗产品效率提高。随着治疗产品效率提高,市场均衡和社会最优中治疗部门的资源配置都会增加,但是市场均衡中资源流入治疗部门的速度更快(当b或者A2增加相同的值,市场均衡中L2d的增加值比社会最优中L2s的增加值更大)。
• (20)对b取不同的值对三种均衡重新进行模拟,结论与A2相同。
• (21)根据联合国世界人口展望(2019)中方案数据测算。