从“医疗挤兑”到“普惠医疗”:武汉疫情防控策略转变的效应分析From “Hospital Runs” to “Health Care for All”:The Impact of the Public Health Policy Change
张丹丹,黄金迪,罗楚亮
摘要(Abstract)：
我国的新冠疫情防控政策取得了举世瞩目的成效,为世界各国的防疫提供了宝贵经验。武汉在三个月内成功地应对了"医疗挤兑",实现了新冠患者清零。本文分析了武汉从"医疗挤兑"到"普惠医疗"的抗疫过程,强调了疫情防控策略转变对救治效果的影响,以及在这种转变过程中政府有效管控的重要性。基于武汉一家新冠收治定点医院的诊疗记录,从病死率和愈后恢复情况,分析了"应收尽收"的普惠医疗对新冠救治的积极影响。研究发现,相比早期的医疗挤兑阶段,武汉逐渐实现普惠医疗后新冠患者死亡概率明显降低;院内的医疗资源稀缺程度改善(联排氧装置启动、医患比例上升),也显著降低了新冠病死率;危重、高龄患者的病死率对医疗资源获得性更为敏感;此外,经历过医疗挤兑的新冠患者在痊愈后心理健康状况相对较差。本文强调了应对公共卫生危机,为避免挤兑的发生,需政府介入在短期内加强稀缺医疗资源供给的重要性。
关键词(KeyWords)： 新型冠状病毒疫情;医疗挤兑;病死率;公共卫生政策
基金项目(Foundation): 国家自然科学基金“面上项目”(项目号:71973004);; 国家社会科学基金重点项目(项目批准号20AZD086);; 国家高端智库项目;; 北京大学“新型冠状病毒感染的肺炎防控攻关专项课题”的资助
作者(Author): 张丹丹,黄金迪,罗楚亮
DOI: 10.16513/j.cnki.cje.20210602.003
参考文献(References)：
- 黄继峥,韩明锋,罗腾达,等.2020.新型冠状病毒肺炎定点收治医院医务人员心理健康调查[J].中华劳动卫生职业病杂志,38(3):192-195.
- Armocida B,Formenti B,Ussai S,et al.2020.The Italian health system and the COVID-19 challenge[J].The Lancet Public Health,5(5):e253.
- Chen N S,Zhou M,Dong X,et al.2020a.Epidemiological and clinical characteristics of 99 cases of 2019 novel coronavirus pneumonia in Wuhan,China:A descriptive study[J].The Lancet,395(10223):507-513.
- Chen Q N,Liang M N,Li Y M,et al.2020b.Mental health care for medical staff in China during the COVID-19 outbreak[J].The Lancet Psychiatry,7(4):e15-e16.
- Chen W Y,He C.2020.Strategic hospital runs[EB/OL].https://ssrn.com/abstract=3596115 or http://dx.doi.org/10.2139/ssrn.3596115.
- Havers,F.P.,Reed,C.,Lim,T.,et al.2020.Seroprevalence of antibodies to SARS-Co V-2 in 10 sites in the United States,March 23-May 12,2020[J].JAMA Internal Medicine,180(12):1576-1586.
- Gove W R.1984.Gender differences in mental and physical illness:The effects of fixed roles and nurturant roles[J].Social Science&Medicine,19(2):77-84.
- Guan W J,Ni Z Y,Hu Y,et al.2020.Clinical characteristics of coronavirus disease2019 in China[J].New England Journal of Medicine,382(18):1708-1720.
- Huang C L,Wang Y M,Li X W,et al.2020.Clinical features of patients infected with2019 novel coronavirus in Wuhan,China[J].The Lancet,395(10223):497-506.
- Lai S J,Ruktanonchai N W,Zhou L C,et al.2020.Effect of non-pharmaceutical interventions to contain COVID-19 in China[EB/OL].http://nrs.harvard.edu/urn-3:HUL.InstRepos:42661263.
- Mo X N,Jian W H,Su Z Q,et al.2020.Abnormal pulmonary function in COVID-19patients at time of hospital discharge[J].The European Respiratory Journal,55(6):2001217.
- Pieh C,Budimir S,Probst T.2020.The effect of age,gender,income,work,and physical activity on mental health during coronavirus disease (COVID-19) lockdown in Austria[J].Journal of Psychosomatic Research,136(4):110186.
- Pollan M,Pérez-Gómez B,Pastor-Barriuso R,et al.2020.Prevalence of SARS-CoV-2 in Spain (ENE-COVID):A nationwide,population-based seroepidemiological study[J].The Lancet,396(10250):535-544.
- Qiu Y,Chen X,Shi W.2020.Impacts of social and economic factors on the transmission of coronavirus disease 2019 (COVID-19) in China[J].Journal of Population Economics,33(4):1127-1172.
- Sanders J M,Monogue M L,Jodlowski T Z,et al.2020.Pharmacologic treatments for coronavirus disease 2019 (COVID-19):A review[J].The Journal of the American Medical Association,323(18):1824-1836.
- Shi H H,Han X Y,Jiang N C,et al.2020.Radiological findings from 81 patients with COVID-19 pneumonia in Wuhan,China:A descriptive study[J].The Lancet Infectious Diseases,20(4):425-434.
- Wang D,Hu B,Hu C,et al.2020.Clinical characteristics of 138 hospitalized patients with 2019 novel coronavirus-infected pneumonia in Wuhan,China[J].The Journal of the American Medical Association,323(11):1061-1069.
- Xing Y,Mo P,Xiao Y,et al.2020.Post-discharge surveillance and positive virus detection in two medical staff recovered from coronavirus disease 2019 (COVID-19),China,January to February 2020[J].Eurosurveillance,25(10):2000191.
- Zhou F,Yu T,Du R,et al.2020.Clinical course and risk factors for mortality of adult inpatients with COVID-19 in Wuhan,China:A retrospective cohort study[J].The Lancet,395(10229):1054-1062.
- (1)数据来源:世界卫生组织官方统计数据。https://covid19.who.int/
- (1)数据来源:世界卫生组织《2019-2030年全球流感战略》。
- (2)数据来源:The New York Times,https://www.nytimes.com/interactive/2020/us/coronavirus-us-cases.html
- (3)Covid Overload:U.S.Hospitals are running out of beds for patients,The New York Times,Nov.27,2020,https://www.nytimes.com/2020/11/27/health/covid-hospitals-overload.html
- (4)Italy's health care system groans under coronavirus-a warning to the world,Jason Horowitz,Mar.12,2020,TheNew York Times,https://www.nytimes.com/2020/03/12/world/europe/12italy-coronavirus-healthcare.html
- (5)数据来源:Coronavirus:Why death and mortality rates differ,BBS News,Apr.2,2020,https://www.bbc.com/future/article/20200401-coronavirus-why-death-and-mortality-rates-differ
- (1)本文作者于2020年6月在武汉进行了调研,调研资料包括对卫生机构负责人、多家医院管理层和医护人员,以及对13名新冠患者的采访记录。13位患者中10位为普通型患者,2位为重型患者,1位为危重型患者。男性8位,女性5位,年龄最低42岁,最高70岁,职业涵盖了个体经营户、医生、教授、医院院长等。收治患者的医院包括武汉市第三医院(7人)、武昌医院(2人)、协和医院(2人)、光谷妇幼医院(1人)、武汉市第一医院(1人)。患者中3位有转院经历,1位有方舱医院就医经历;治疗时间最低7天,最高57天,平均为24.8天。采访单位包括了武汉市金银潭医院(副院长,业务处主任),武汉市肺科医院(院长,主任),武汉市武昌医院(院长,医务处主任),武汉市第三医院(院长,呼吸科主任,ICU主任,ICU医生,呼吸科医生,ICU护士,呼吸科护士),武汉市120急救调度中心(副主任,调度科长)和武汉市武昌区粮道街社区(社区主任)。
- (1)“应急响应政策”是我国针对突发公共卫生事件的由省级人民政府确定的防控等级。等级按照突发事件发生的紧急程度、发展态势和可能造成的危害分为一、二、三级和四级。
- (1)《新型冠状病毒肺炎诊疗方案(试行第五版)》中,湖北省增加“临床诊断”分类,将疑似病例具有影像学特征者定义为临床诊断病例。与此同时,放宽了“疑似病例”标准,将其修改为:无论有没有流行病学史,只要符合“发热和/或呼吸道症状”和“发病早期白细胞总数正常或降低,或淋巴细胞计数减少”这2条临床表现,便可考虑为疑似病例。
- (1)武汉火神山医院总建筑面积6万平方米,其中新建隔离区3.4万平方米,病房419个、病床床位数1000床(其中ICU重症加强护理病房30个)。雷神山医院全院共设床位1600张,分别为2个重症医学科病区、3个亚重症病区及27个普通病区。
- (2)截至1月中旬,金银潭医院收治700多名新冠患者,武汉肺科医院收治122名。
- (3)疫情发生后,武汉在金银潭医院、肺科医院的基础上,征用了市汉口医院、市红十字会医院、市七医院、市四医院西院区、市九医院、市武昌医院、市五医院7家医院作为第一批定点医院。
- (4)Zhou,Fei,et al.(2020)根据1月31日之前死亡或出院患者的数据计算。
- (5)武汉全市的危重患者比例在1月28日为最高点32.4%到2月15日降为21.6%。数据来源:2月16日召开的中国国务院联防联控机制新闻发布会上中国国家卫生健康委员会新闻发言人、宣传司副司长米锋的讲话。
- (1)根据新冠肺炎的医治经验,大部分病患需要高于正常吸氧设备单位氧气流量5倍以上的持续供氧,即需要持续供应25升/分钟的氧气。为了解决大量患者短时间的吸氧需求不足,各医院紧急升级供养设备,“联排氧”是其中的一个解决方案。
- (2)医患比例从2020年1月27日开始计算是因为1月27日之前新冠病人较少,且在被指定为定点医院前没有医生排班信息。
- (1)2020年2月10日光谷院区医患比例的短暂上升是由于一些患者在此时集中出院,但很快由于更多床位的开放,医患比例迅速下降。3月2日,医患比例出现的短暂下降是由于部分医生在多日的工作后进行短期的休假,在此之后,医患比例不断上升。首义院区医患比例总体较为平稳,2月26日由于外援医疗队撤出医患比例有明显下降。
- (2)三院住院患者数据中有1574名新冠患者,包含了疫情期间三院全部收治的患者。在分析过程中我们去掉了属于以下几种情况的患者:(1)有部分患者由于二次入院或在两个院区间转院,存在两条记录,为避免这部分患者对研究的干扰,本文删除了存在两条记录的共76个患者;(2)本文删除了居住地不是武汉市的15个样本;(3)由于光谷院区在2020年1月27日被指定为定点医院,此后由“武汉疫情指挥部”统一分派新冠病患,2020年1月27日前入院的患者的入院渠道与此后的患者存在很大区别,因此本文删除了1月27日前入院的13个患者;(4)由于转院患者转出后的治疗信息无从获得,我们也删除了216名转院患者样本。最终,本文分析使用的样本量为1254名新冠患者。
- (1)相比其他研究(Guan et al.,2020),样本中患者入院时发热比例较低。这主要是由于其他研究主要研究了早期入院的患者。样本中2020年2月10日前入院的患者中约41%在入院时有发热症状,这与其他研究中的结果相近。
- (2)心理健康状况为患者自报。
- (3)房价为2019年末小区平均房价,数据来自贝壳技术有限公司数据库。
- (4)此处的医疗费用为患者住院的总费用。最低医疗费用仅为12元是因为样本中有一位年轻的轻症患者在住院一天后即出院。除该患者外,其他患者最低的医疗费用高于320元。在删除医疗费用为12元的样本后,本文结论不变。
- (1) Shi et al.(2020)的研究利用早期武汉两家医院的81名确诊患者数据发现,从症状出现到进行CT扫描的时间越长,肺部病变就会越严重,治愈的可能性越低,说明了延迟治疗的影响。Zhou et al.(2020)在对191名武汉金银潭医院和武汉肺科医院早期入院患者的分析中发现,年龄更高,入院时身体状况更差、患有心血管、高血压、糖尿病等基础疾病的患者更容易死亡。但是这两个研究都存在样本量较小、患者入院时间较早的问题。
- (1)根据相关数据,2018年末武汉常住人口1108.1万人,每千人床位数为8.60张,每千人卫生技术人员数为9.63个,远高于全国平均的每千人床位数6.06张,每千人卫生技术人员数6.81个,综合收治能力在全国居于前列。